咳痰帶血算嚴(yán)重嗎吃什么藥(咳痰帶血算嚴(yán)重嗎怎么治療)
咳出帶血的痰很重要嗎？
老人感染了怎么辦？
有必要吃“特效藥”嗎？
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12月25日
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
鐘明重癥醫(yī)學(xué)科主任
上?？破照搲钨e
并解答群眾關(guān)心的防疫問題。
問：我最近檢測呈陽性。我咳出了很多痰，甚至還有血絲，而且還有很多黃痰的癥狀。我應(yīng)該服用什么藥物？
鐘明：感染后發(fā)燒、咳嗽其實是很常見的，甚至咳嗽的時候也會出現(xiàn)一些痰。如果痰是白色和泡沫狀的，這是正常的。因為你的上呼吸道發(fā)炎、充血，當(dāng)你咳嗽時，劇烈的氣流會損傷粘膜并導(dǎo)致出血。充血的粘膜本身很容易受損，出現(xiàn)血痰、眼睛充血，屬于正?，F(xiàn)象。
如果沒有特殊情況的話，其實不需要吃什么特殊的藥物，也沒有特殊的藥物。當(dāng)然，如果咳嗽特別嚴(yán)重，影響了生活和睡眠，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥物來治療癥狀。這只是對癥治療。
但如果出現(xiàn)黃色痰或黃色膿痰，那就可能不同了。一般情況下，當(dāng)我們談?wù)摬《靖腥緯r，痰不會是黃而粘稠的，而是應(yīng)該是白色且粘稠的。如果痰呈黃色、膿性，則說明可能引起細(xì)菌感染。因為當(dāng)病毒感染后，會對你的粘膜造成損害，可能會影響人體粘膜原有的免疫屏障功能。這會增加細(xì)菌感染的可能性，因為上呼吸道可能會接觸到細(xì)菌。因此，當(dāng)出現(xiàn)黃色膿痰時，證明確實發(fā)生了繼發(fā)細(xì)菌感染。
如果確實有黃色膿痰，建議使用一些抗生素。如果對青霉素不過敏，可以用一些阿莫西林；如果對青霉素過敏，可以使用一些頭孢菌素類藥物。
問：如果家里有高血壓患者和患有基礎(chǔ)疾病的老人，如果他們被感染，我們應(yīng)該特別注意哪些問題？
鐘明：如果家里有老人，特別是有高血壓的人，首先要檢查患者的高血壓是否控制得好。如果血壓控制穩(wěn)定的話，其實和普通老年人的血壓是一樣的。根據(jù)我們對普通老年人的監(jiān)測，需要監(jiān)測胸悶、氣短等癥狀，這些都是可能導(dǎo)致重癥的傾向。如果可能的話，您還可以使用血氧計。
當(dāng)你感染病毒后發(fā)燒時，你的身體會被動員起來，包括心血管系統(tǒng)，所以發(fā)燒后你的心跳會加快，血壓也會升高。這時候就需要檢查一下自己這段時間的血壓是否得到了很好的控制。如果控制不好，可能需要調(diào)整用藥；如果控制得很差，可能需要去醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制。血壓控制得很好。因為這個時候，高血壓波動引起的并發(fā)癥的發(fā)生率可能會增加，比如腦出血等。
總而言之，如果在這個時期，除了上呼吸道癥狀加重之外，你的血壓控制不好、波動較大，就需要去看專科醫(yī)生了。
問：有必要吃“特效藥”嗎？
鐘明：眾所周知，我們現(xiàn)在有一些藥物叫做“新冠病毒特效藥”，主要是小分子抗病毒藥物。它只是一種可以抑制新冠病毒復(fù)制的藥物。服用后，病毒載量可能會降低，病毒更容易被人體清除。
然而，我們目前所有的醫(yī)學(xué)實驗證據(jù)都告訴我們，什么樣的人需要使用這些藥物？正是這些人，確實容易患重病，應(yīng)該及早使用。也就是說，如果身體健康的話，7到10天就會康復(fù)，根本不需要吃這個藥。確實，那些患有嚴(yán)重疾病的高風(fēng)險人群才需要在早期階段服用這種藥物。
問：確診后需要去醫(yī)院嗎？什么情況下需要去醫(yī)院？
鐘明：現(xiàn)在Omicron的毒力很弱，大多數(shù)人癥狀都很輕微，就是只有發(fā)燒和上呼吸道癥狀。例如，如果你喉嚨痛，人們就會稱之為“喉片”。即使很痛，也仍然是上呼吸道癥狀，并不是嚴(yán)重的癥狀。對于低風(fēng)險人群，非老年人、無基礎(chǔ)疾病的，可以居家隔離。在家治療癥狀。如果體溫很高的話，使用一些退燒藥就可以了。大多數(shù)情況下，無需去醫(yī)院。
如果長者出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、神志不清等高危癥狀，或發(fā)現(xiàn)長者精神淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清、持續(xù)高燒等，這些都是危險的征兆，你應(yīng)立即采取行動。需要去醫(yī)院。
同時，通過監(jiān)測血氧，如果血氧明顯下降，也是一種癥狀。另外，如果你的心變得很冷漠，比如一個平時不沉默的人變得沉默寡言，你就要警惕了。還有一些人患有基礎(chǔ)疾病。他們應(yīng)該熟悉自己的基本疾病的癥狀。如果原有基礎(chǔ)疾病加重，不能很好控制，就應(yīng)該去醫(yī)院。
問：孕婦發(fā)燒需要吃藥嗎？我應(yīng)該注意什么？
鐘明：孕婦的原則和其他人是一樣的。對于孕婦來說唯一的區(qū)別是不同的藥物對孕婦的毒性不同。因此，在選擇藥物時，應(yīng)該看看藥物對胎兒的毒性。藥物是分級的。如果要服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，要么必須在產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下服用，要么在服用藥物時仔細(xì)檢查藥物的孕婦級別。所有藥物通常都非常清楚地區(qū)分它們是否對胎兒有毒。
問：近期有人出差，飛行時應(yīng)如何防護(hù)？
鐘明：飛行時建議佩戴N95口罩，因為只有N95口罩是防氣溶膠的。通常正常環(huán)境下是不會產(chǎn)生氣溶膠的（一些密閉空間除外），但在飛機(jī)這樣的狹小密閉空間里，如果有陽性患者，產(chǎn)生氣溶膠的概率還是很大的。在當(dāng)前疫情背景趨勢下，旅客中出現(xiàn)陽性感染的概率較高。如果此時需要飛行且不想被感染，建議佩戴N95口罩，因為醫(yī)用外科口罩是防飛沫的，不防氣溶膠。
問：我們經(jīng)常被鼓勵在生病時多喝熱水。我們應(yīng)該喝多少熱水？
鐘鳴：如果感染了COVID-19，為什么需要喝水？其實只是因為我們發(fā)燒的時候，為了維持正常的體溫，需要散熱。當(dāng)我們發(fā)燒時，我們的散熱方式主要是通過蒸發(fā)。體溫越高，需要蒸發(fā)的水分就越多。這個時候人會失去更多看不見的水分，需要補(bǔ)充這些失去的水分，所以需要多喝水。
但喝水要適量。例如，正常人每天隱形失水量為800毫升。在合理范圍內(nèi)補(bǔ)充水分就足夠了。有一個簡單的原理，如果你脫水了，一方面可能會感到口渴，另一方面尿量會減少，尿量會變少、變黃。所有這些都可以被監(jiān)控。只要喝水到尿量和平時差不多就可以了，多喝水其實是沒有用的。有人說多喝水可以排毒，但這樣不一定能消滅病毒。病毒主要是由我們的免疫系統(tǒng)消除的。所以，沒必要喝那么多水，喝適量的水更重要。
問：血氧能更早反映病情的傾向嗎？
鈴聲響起場景圖片
鐘明：血氧監(jiān)測可以更客觀地反映趨勢。現(xiàn)在買一個指尖血氧儀并不貴。正常人呼吸的空氣應(yīng)該在96-97以上，95以下。如果讀數(shù)準(zhǔn)確，證明你的肺部有問題。這時候血氧儀就能及時提醒你?？赡苄枰メt(yī)院。另外，有的老年人出現(xiàn)功能減退、反應(yīng)遲鈍、無聲缺氧的情況。這是另一個概念。當(dāng)老年人反應(yīng)不好時，往往會變得更嚴(yán)重，不像年輕人功能強(qiáng)大，反應(yīng)很好。這些血氧計也可以對此進(jìn)行監(jiān)測。
問：發(fā)燒時心跳加快可以嗎？
鈴聲響起：正常人體體溫升高1，心跳加快12倍。發(fā)燒時心跳加快是正常現(xiàn)象，不必緊張。只要你沒有患有冠心病等嚴(yán)重心臟病，心跳加快是正常的，這意味著你的身體正在對抗病毒。對于一般身體健康的人群來說，在家進(jìn)行自我監(jiān)測是沒有問題的。如果去醫(yī)院，除了增加感染風(fēng)險外，沒有什么特殊的治療方法。
問：哪些人容易患重癥？
鐘明：一是老年人，特別是殘疾人、癡呆癥患者；二是患有糖尿病、嚴(yán)重高血壓、慢性呼吸道疾病的人；第三，晚期腫瘤患者，特別是需要定期放療、化療的患者。
問：感染后會再次感染嗎？
鐘明：答案是肯定的。如果遇到不同的病毒株，或者上次感染后抗體水平下降，你可能會被感染，但這個過程有一個時間周期。據(jù)文獻(xiàn)報道，世界上最短的時間是20天，但這卻是一項世界紀(jì)錄。大多數(shù)人在感染相同菌株或相似菌株的三個月內(nèi)是安全的。我們之前做過一些簡單的抗體研究。一般來說，3-6個月內(nèi)達(dá)到可以接受的水平。注射疫苗后，如果再次感染，抗體維持時間和濃度會更好。這就是為什么我們需要注入。疫苗，因為它在各個方面都有幫助。
問題：我剛剛接受了第四次加強(qiáng)注射，現(xiàn)在我必須照顧我家里的一名陽性成員。我需要注意哪些問題？
鐘明：我剛打了第四劑疫苗，還是陰性。這個時候防護(hù)還是要到位。因為剛接種疫苗后，抗體達(dá)到高濃度需要一段時間，此時還不能完全保護(hù)你。
問：新型冠狀病毒喜冷不喜熱。冰箱里是否可能隱藏著一些病毒？如何消毒？
鐘明：病毒在寒冷的環(huán)境中，特別是潮濕、寒冷的環(huán)境，比如冰柜，停留的時間會更長。如果你放進(jìn)冰箱的食物被病毒污染了，它確實可能在冰箱里存活很長時間，不僅僅是兩三天，但它可能會長期保持傳染性。如果買了食物，建議在放入冰箱之前先做一些簡單的消毒，比如用酒精噴霧處理表面，這樣可能會更安全。
澎湃新聞綜合新聞、KanyeSTV